國家衛(wèi)生健康委《托育機構保育指導大綱（試行）》印發(fā)

為指導托育機構為3歲以下嬰幼兒提供科學、規(guī)范的照護服務，按照《國務院辦公廳關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2019〕15號）要求，國家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)《托育機構保育指導大綱（試行）》，現(xiàn)對社會公布。

正文

第一章總則

一、為貫徹《國務院辦公廳關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委《托育機構設置標準（試行）》《托育機構管理規(guī)范（試行）》，指導托育機構為3歲以下嬰幼兒（以下簡稱嬰幼兒）提供科學、規(guī)范的照護服務，促進嬰幼兒健康成長，特制定本大綱。

二、本大綱適用于經(jīng)有關部門登記、衛(wèi)生健康部門備案，為嬰幼兒提供全日托、半日托等照護服務的托育機構。提供計時托、臨時托等照護服務的托育機構可參照執(zhí)行。

三、托育機構保育是嬰幼兒照護服務的重要組成部分，是生命全周期服務管理的重要內容。通過創(chuàng)設適宜環(huán)境，合理安排一日生活和活動，提供生活照料、安全看護、平衡膳食和早期學習機會，促進嬰幼兒身體和心理的全面發(fā)展。

四、托育機構保育應遵循以下基本原則：

（一）尊重兒童。堅持兒童優(yōu)先，保障兒童權利。尊重嬰幼兒成長特點和規(guī)律，關注個體差異，促進每個嬰幼兒全面發(fā)展。

（二）安全健康。最大限度地保護嬰幼兒的安全和健康，切實做好托育機構的安全防護、營養(yǎng)膳食、疾病防控等工作。

（三）積極回應。提供支持性環(huán)境，敏感觀察嬰幼兒，理解其生理和心理需求，并及時給予積極適宜的回應。

（四）科學規(guī)范。按照國家和地方相關標準和規(guī)范，合理安排嬰幼兒的生活和活動，滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需要。

第二章目標與要求

托育機構保育工作應當遵循嬰幼兒發(fā)展的年齡特點與個體差異，通過多種途徑促進嬰幼兒身體發(fā)育和心理發(fā)展。保育重點應當包括營養(yǎng)與喂養(yǎng)、睡眠、生活與衛(wèi)生習慣、動作、語言、認知、情感與社會性等。

一、營養(yǎng)與喂養(yǎng)

（一）目標。

1.獲取安全、營養(yǎng)的食物，達到正常生長發(fā)育水平；

2.養(yǎng)成良好的飲食行為習慣。

（二）保育要點。

1.7-12個月

（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的嬰兒使用配方奶喂養(yǎng)。

（2）及時添加輔食，從富含鐵的泥糊狀食物開始，遵循由一種到多種、由少到多、由稀到稠、由細到粗的原則。輔食不添加糖、鹽等調味品。

（3）每引入新食物要密切觀察嬰兒是否有皮疹、嘔吐、腹瀉等不良反應。

（4）注意觀察嬰兒所發(fā)出的饑餓或飽足的信號，并及時、恰當回應，不強迫喂食。

（5）鼓勵嬰兒嘗試自己進食，培養(yǎng)進餐興趣。

2.13-24個月

（1）繼續(xù)母乳或配方奶喂養(yǎng)，可以引入奶制品作為輔食，每日提供多種類食物。

（2）鼓勵和協(xié)助幼兒自己進食，關注幼兒以語言、肢體動作等發(fā)出進食需求，順應喂養(yǎng)。

（3）培養(yǎng)幼兒使用水杯喝水的習慣，不提供含糖飲料。

3.25-36個月

（1）每日提供多種類食物。

（2）引導幼兒認識和喜愛食物，培養(yǎng)幼兒專注進食習慣、選擇多種食物的能力。

（3）鼓勵幼兒參與協(xié)助分餐、擺放餐具等活動。

（三）指導建議。

1.制定膳食計劃和科學食譜，為嬰幼兒提供與年齡發(fā)育特點相適應的食物，規(guī)律進餐，為有特殊飲食需求的嬰幼兒提供喂養(yǎng)建議。

2.為嬰幼兒創(chuàng)造安靜、輕松、愉快的進餐環(huán)境，協(xié)助嬰幼兒進食，并鼓勵嬰幼兒表達需求、及時回應，順應喂養(yǎng)，不強迫進食。

3.有效控制進餐時間，加強進餐看護，避免發(fā)生傷害。

二、睡眠

（一）目標。

1.獲得充足睡眠；

2.養(yǎng)成獨自入睡和作息規(guī)律的良好睡眠習慣。

（二）保育要點。

1.7-12個月

（1）識別嬰兒困倦的信號，通過常規(guī)睡前活動，培養(yǎng)嬰兒獨自入睡。

（2）幫助嬰兒采用仰臥位或側臥位姿勢入睡，臉和頭不被遮蓋。

（3）注意觀察嬰兒睡眠狀態(tài)，減少抱睡、搖睡等安撫行為。

2.13-24個月

（1）固定幼兒睡眠和喚醒時間，逐漸建立規(guī)律的睡眠模式。

（2）堅持開展睡前活動，確保幼兒進入較安靜狀態(tài)。

（3）培養(yǎng)幼兒獨自入睡的習慣。

3.25-36個月

（1）規(guī)律作息，每日有充足的午睡時間。

（2）引導幼兒自主做好睡眠準備，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

（三）指導建議。

1.為嬰幼兒提供良好的睡眠環(huán)境和設施，溫濕度適宜，白天睡眠不過度遮蔽光線，設立獨立床位，保障安全、衛(wèi)生。

2.加強睡眠過程巡視與照護，注意觀察嬰幼兒睡眠時的面色、呼吸、睡姿，避免發(fā)生傷害。

3.關注個體差異及睡眠問題，采取適宜的照護方式。

三、生活與衛(wèi)生習慣

（一）目標。

1.學習盥洗、如廁、穿脫衣服等生活技能；

2.逐步養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣。

（二）保育要點。

1.7-12個月

（1）及時更換尿布，保持臀部和身體干爽清潔。

（2）生活照護過程中，注重與嬰兒互動交流。

（3）識別及回應嬰兒哭鬧、四肢活動等表達的需求。

2.13-24個月

（1）鼓勵幼兒及時表達大小便需求，形成一定的排便規(guī)律，逐漸學會自己坐便盆。

（2）協(xié)助和引導幼兒自己洗手、穿脫衣服等。

（3）引導和幫助幼兒學會咳嗽和打噴嚏的方法。

3.25-36個月

（1）培養(yǎng)幼兒主動如廁。

（2）引導幼兒餐后漱口，使用肥皂或洗手液正確洗手，認識自己的毛巾并擦手。

（3）鼓勵幼兒自己穿脫衣服。

（三）指導建議。

1.保持生活場所的安全衛(wèi)生，預防異物吸入、燒燙傷、跌落傷、溺水、中毒等傷害發(fā)生。

2.在生活中逐漸養(yǎng)成嬰幼兒良好習慣，做好回應性照護，引導其逐步形成規(guī)則和安全意識。

3.注意培養(yǎng)嬰幼兒良好的用眼習慣，限制屏幕時間。

4.注意培養(yǎng)嬰幼兒良好的口腔衛(wèi)生習慣，預防齲齒。

5.在各生活環(huán)節(jié)中，做好觀察，發(fā)現(xiàn)有精神狀態(tài)不良、煩躁、咳嗽、打噴嚏、嘔吐等表現(xiàn)的嬰幼兒，要加強看護，必要時及時隔離，并聯(lián)系家長。

四、動作

（一）目標。

1.掌握基本的大運動技能；

2.達到良好的精細動作發(fā)育水平。

（二）保育要點。

1.7-12個月

（1）鼓勵嬰兒進行身體活動，尤其是地板上的游戲活動。

（2）鼓勵嬰兒自主探索從躺位變成坐位，從坐位轉為爬行，逐漸到扶站、扶走。

（3）提供適宜的玩具，促進抓、捏、握等精細動作發(fā)育。

2.13-24個月

（1）鼓勵幼兒進行形式多樣的身體活動，為幼兒提供參加爬、走、跑、鉆、踢、跳等活動的機會。

（2）提供多種類活動材料，促進涂畫、拼搭、疊套等精細動作發(fā)育。

（3）鼓勵幼兒自己喝水、用小勺吃飯、自己翻書等。

3.25-36個月

（1）為幼兒提供參加走直線、跑、跨越低矮障礙物、雙腳跳、單足站立、原地單腳跳、上下樓梯等活動的機會。

（2）提供多種類活動材料，促進幼兒搭建、繪畫、簡單手工制作等精細動作發(fā)育。

（3）鼓勵幼兒自己用水杯喝水、用勺吃飯、協(xié)助收納等。

（三）指導建議。

1.在各個生活環(huán)節(jié)中，創(chuàng)造豐富的身體活動環(huán)境，確�；顒迎h(huán)境和材料安全、衛(wèi)生。

2.充分利用日光、空氣和水等自然條件，進行身體鍛煉，保證充足的戶外活動時間。

3.安排類型豐富的活動和游戲，并保證每日有適宜強度、頻次的大運動活動。做好運動中的觀察及照護，避免發(fā)生傷害。

4.關注患病嬰幼兒。處于急慢性疾病恢復期的嬰幼兒，及時調整活動強度和時間；發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育遲緩嬰幼兒，給予針對性指導，及時轉介。

五、語言

（一）目標。

1.對聲音和語言感興趣，學會正確發(fā)音；

2.學會傾聽和理解語言，逐步掌握詞匯和簡單的句子；

3.學會運用語言進行交流，表達自己的需求；

4.愿意聽故事、看圖書，初步發(fā)展早期閱讀的興趣和習慣。

（二）保育要點。

1.7-12個月

（1）經(jīng)常和嬰兒說話，引導其對發(fā)音產生興趣，模仿和學習簡單的發(fā)音。

（2）向嬰兒復述生活中常見物品和動作，幫助其逐漸理解簡單的詞匯。

（3）引導嬰兒使用簡單的聲音、表情、動作、語言表達自己的需求。

（4）為嬰兒選擇合適的圖畫書，朗讀簡單的故事或兒歌。

2.13-24個月

（1）培養(yǎng)幼兒正確發(fā)音，逐步將語言與實物或動作建立聯(lián)系。

（2）鼓勵幼兒模仿和學習使用詞語或短句表達自己的需求。

（3）引導幼兒學會傾聽并樂意執(zhí)行簡單的語言指令，積極使用語言進行交流。

（4）提供機會讓幼兒多讀繪本、多聽故事、學念兒歌。

3.25-36個月

（1）指導幼兒正確地運用詞語說出簡單的句子。

（2）鼓勵幼兒用語言表達自己的需求和感受。

（3）創(chuàng)造條件和機會，使幼兒多聽、多看、多說、多問、多想，談論生活中的所見所聞。

（4）培養(yǎng)幼兒閱讀的興趣和能力，學講故事、學念兒歌。

（三）指導建議。

1.創(chuàng)設豐富和應答的語言環(huán)境，提供正確的語言示范，保持與嬰幼兒的交流與溝通，引導其傾聽、理解和模仿語言。

2.為不同月齡嬰幼兒提供和閱讀適合的兒歌、故事和圖畫書，培養(yǎng)早期閱讀興趣和習慣。

3.關注語言發(fā)展遲緩的嬰幼兒，并給予個別指導。

六、認知

（一）目標。

1.充分運用各種感官探索周圍環(huán)境，有好奇心和探索欲；

2.逐步發(fā)展注意、觀察、記憶、思維等認知能力；

3.學會想辦法解決問題，有初步的想象力和創(chuàng)造力。

（二）保育要點。

1.7-12個月

（1）提供有利于視、聽、觸摸等材料，激發(fā)嬰兒的觀察興趣。

（2）鼓勵嬰兒調動各種感官，感知物體的大小、形狀、顏色、材質等。

（3）引導嬰兒觀察周圍的事物，模仿所看到的某些事物的聲音和動作。

2.13-24個月

（1）引導幼兒運用各種感官探索周圍環(huán)境，逐步發(fā)展注意、記憶、思維等認知能力。

（2）鼓勵幼兒辨別生活中常見物體的大小、形狀、顏色、軟硬、冷熱等明顯特征。

（3）鼓勵幼兒在操作、擺弄、模仿等活動中想辦法解決問題。

3.25-36個月

（1）引導幼兒運用各種感官反復持續(xù)探索周圍環(huán)境，逐步鞏固和加深對周圍事物的認識。

（2）啟發(fā)幼兒觀察辨別生活中常見物體的特征和用途，進行簡單的分類，并感受生活中的數(shù)學。

（3）培養(yǎng)幼兒在感興趣的事情上能夠保持一定的專注力。

（4）通過各種游戲和活動，鼓勵幼兒主動思考、積極提問并大膽猜想，激發(fā)幼兒的想象力和創(chuàng)造力。

（三）指導建議。

1.創(chuàng)設環(huán)境，促進嬰幼兒通過視、聽、觸摸等多種感覺活動與環(huán)境充分互動，豐富認識和記憶經(jīng)驗。

2.保護嬰幼兒對周圍事物的好奇心和求知欲，耐心回應嬰幼兒的問題，鼓勵自己尋找答案。

3.在確保安全健康的前提下，支持和鼓勵嬰幼兒的主動探索。

七、情感與社會性

（一）目標。

1.有安全感，能夠理解和表達情緒；

2.有初步的自我意識，逐步發(fā)展情緒和行為的自我控制；

3.與成人和同伴積極互動，發(fā)展初步的社會交往能力。

（二）保育要點。

1.7-12個月

（1）觀察了解不同月齡嬰兒的需要，把握其情緒變化，尊重和滿足其愛撫、親近、摟抱等情感需求。

（2）引導嬰兒理解和辨別高興、喜歡、生氣等不同情緒。

（3）敏感察覺嬰兒情緒變化，理解其情感需求并及時回應。

（4）創(chuàng)設溫暖、愉快的情緒氛圍，促進嬰兒交往的積極性。

2.13-24個月

（1）引導幼兒用表情、動作、語言等方式表達自己的情緒。

（2）培養(yǎng)幼兒愉快的情緒，及時肯定和鼓勵幼兒適宜的態(tài)度和行為。

（3）拓展交往范圍，引導幼兒認識他人不同的想法和情緒。

（4）引導幼兒理解并遵守簡單的規(guī)則。

3.25-36個月

（1）談論日常生活中幼兒感興趣的人和事，引導其通過語言和行為等方式表達情緒情感。

（2）鼓勵幼兒進行情緒控制的嘗試，指導其學會簡單的情緒調節(jié)策略。

（3）創(chuàng)設人際交往的機會和條件，使幼兒感受與人交往的愉悅。

（4）幫助幼兒理解和遵守簡單的規(guī)則，初步學習分享、輪流、等待、協(xié)商，嘗試解決同伴沖突。

（三）指導建議。

1.觀察了解每個嬰幼兒獨特的溝通方式和情緒表達特點，正確判斷其需求，并給予及時、恰當?shù)幕貞��?/font>